HMO iyo PPO: Ogaanshaha farqiga u dhexeeya qorshooyinka daryeelka caafimaadka

Shirkadda

Doorashada saxda ah ee caymiska caafimaadka adiga iyo qoyskaaga waa hawl aad u adag. Qiimaha sii kordhaya ee daryeelka caafimaadka, way adkaan kartaa in la isku dheellitiro helitaanka qorshe la awoodi karo iyo qorshe bixiya daryeelka ugu fiican ee suurtogalka ah. Tallaabada ugu horreysa ee go'aan qaadashada waa fahamka sida qorshe kastaa u shaqeeyo. Maqaalkan, waxaan isbarbar dhigeynaa laba nooc oo caan ah oo qorshooyin ah - HMO vs. PPO — oo aan eegno astaamaha mid walba.

Waa maxay HMO?

AnHMO, oo loo soo gaabiyo Ururka Daryeelka Caafimaadka, waa nooc ka mid ah qorshaha caafimaadka ee sida caadiga ah adeegsada dhakhaatiirta daryeelka aasaasiga ah (PCPs) si ay uga caawiyaan isku dubaridka daryeelka bukaannadooda. Waxay adeegsadaan shabakad dhakhtarro, isbitaallo, iyo bixiyeyaasha kale ee daryeelka caafimaadka. Markaad doorato qorshaha HMO, waxaad ka dooranaysaa PCP-ga shabakadooda. PCP-gaagu wuxuu caadi ahaan iskuduwayaa adeegyadaaga caafimaad ee aad u baahan tahay, isagoo kuu gudbiya baaritaannada iyo booqashooyinka takhasuska shabakadda, iyo sida caadiga ah helitaanka warbixinnada iyo natiijooyinka baaritaanka. Badanaa ma daboolaan daryeelka ka baxsan shabakadda, marka laga reebo xaaladaha degdegga ah.

Waa maxay PPO?

PPO, oo u taagan Ururka Bixiyaha La Doorbiday, waa nooc ka mid ah qorshe caafimaad oo sidoo kale leh shabakad dhakhaatiir, isbitaallo, iyo bixiyeyaal daryeel caafimaad oo kale ah; hase yeeshe, waxay bixiyaan dabacsanaan badan markay raadinayaan daryeel. Iyaga ayaa iska bixiya daryeelka qaar ka mid ah adeegyada daryeelka caafimaadka ee shabakadda ka baxsan, laakiin sida caadiga ah waxay ku bixiyaan sicir ka hooseeya isla markaana qofka caymiska ku jira ayaa mas'uul ka noqon doona qayb ka mid ah wadarta kharashka. Sida caadiga ah uma baahnid gudbin si aad u aragto takhasusle.

HMO iyo PPO: Waa maxay farqiga u dhexeeya?

Marka lagu daro isku-xirnaanta shabakadaha iyo shabakadaha ka baxsan ee la xiriira HMOs iyo PPOs, waxaa jira qaabab kala duwan oo la xiriira shirkadaha caymiska caafimaadka shaqsiyeed. Kuwa soo socda ayaa isbarbardhigaya astaamaha qaar.

PPOs waxay leeyihiin shabakado adeeg bixiyeyaal ballaaran

HMOs iyo PPO labaduba waxay leeyihiin shabakad dhakhaatiir, isbitaalo, iyo bixiyeyaal daryeel caafimaad oo kale. Kharashkaaga jeebka ayaa ka yar marka aad isticmaaleyso bixiyeyaasha caafimaadka ee shabakadan.

HMOs waxay caadi ahaan kaa doonayaan inaad ka doorato daryeel bixiye aasaasi ah galka shabakadda. Tani inta badan waa dib u dhaca ugu weyn ee qorshaha - inaad adigu inta badan ku koobnaato tirada bixiyeyaasha. Intaa waxaa sii dheer, waxaad badanaa u baahan doontaa inaad aragto PCP ka hor intaadan arkin takhasusleyaal. Waxyaabaha kaliya ee ka reeban shuruudaha gudbinta waa daryeelka dumarka / umulinta. Uma baahnid gudbin si aad u aragto dhakhaatiirtan, laakiin waxay weli u baahan yihiin inay ku jiraan shabakaddaada daryeel bixiyaha.

Qorshayaasha PPO waxay leeyihiin xannibaadyo ka yar shabakaddooda adeeg bixiyeyaasha. Waxaad leedahay dabacsanaan weyn, oo shabakadaha PPO badanaa wey ka weyn yihiin HMOs. Qaar badan ayaan kaaga baahnayn inaad doorato dhakhtar daryeel aasaasi ah markaad isqorto qorshaha, waxayna bixiyaan qaar daryeelka shabakadda ka baxsan , badiyaa iyadoo la adeegsado lacag-bixin sare ama heerka lacagta caymiska. Guud ahaan waxaa jira tier bixiyeyaal, oo heerka 1 uu yahay bixiyahaaga shabakadda, tier 2 oo lagu bixiyo qaddar yar (iyo kharashka macaamiisha oo sarreeya), iyo heerka 3 oo lagu bixiyo heerka ugu hooseeya (iyo macaamiisha ugu badan).

HMOs waxay leeyihiin qiimo jaban jeebkooda

Markaad go'aamineyso qiimahaaga guud ee caymiska caafimaadka, waxaad u baahan tahay inaad ku darto kharashyada jeebkaaga ka baxsan. Kuwaas waxaa ka mid ah khidmadaha, lacagaha la jaro, lacagta caymiska, iyo bixinta lacagaha.

Lacag

KU caymiska waa qadar go'an oo aad bixisid bishiiba si aad uhesho caymiska caafimaadka iyadoon loo eegin inaad isticmaasho bishaas. Qorshooyinka lacag-bixinta ee hooseeya badanaa waxay leeyihiin ka-goyn sare iyo tan ka soo horjeedda. Haddii aad caymis caafimaad ka haysato loo-shaqeeyahaaga, qaddarkan ayaa laga yaabaa in laga jaro jeegaaga oo la siiyo bixiyaha caymiska.

HMOs waxay u muuqdaan inay leeyihiin lacag kayar tan PPOs laakiin farqiga u dhexeeya ma noqon karo mid muhiim ah.

La goyn karo

Lacagta sanadlaha laga jaro waa inta aad u baahan tahay inaad jeebkaaga uga bixiso kharashyada daryeelka caafimaad ee daboolan ka hor inta aysan caymiska bixin sheegashooyinka. Waxaa laga yaabaa inaad u leedahay lacag goyn gooni ah qaybta caafimaadka iyo qaybta daawada ee qorshahaaga. Ka-goynta ayaa ka mid noqon kara qorshaha - sida isbitaal dhigis ama rijeeto-qoris - waa in lagu qanco ka hor inta aysan bixin wax sheegasho ah.

HMOs waxay caadi ahaan leeyihiin jaritaano ka hooseeya noocyada kale ee qorshooyinka, oo ay ku jiraan PPOs. Qaar ka mid ah HMO-yada ma laha wax goyn ah.

Caymiska

Caymiska waa boqolkiiba kharashyada daryeelka caafimaadka ee aad adigu mas'uulka ka tahay bixinta kadib markaad la kulanto inta lagaa goynayo. Tusaale ahaan, haddii aad haysato lacagta caymiska ee 20% oo aad hesho biilka dhakhtarka ee $ 1,000, waxaad mas'uul ka tahay $ 200, shirkadda caymiska ayaa bixin doonta inta soo hartay.

HMOs badanaa ma laha caymis.

Copay

Lacag bixin, ama lacag bixin , waa qadar go'an oo lacag ah oo aad bixisid markii aad takhtar la kulanto ama aad hesho daawo qoris; inta badan way kala duwan tahay iyadoo ku saleysan adeegga daryeelka caafimaadka. Tusaale ahaan, markaad booqanayso dhakhtarkaaga daryeelka aasaasiga ah, kharashkaagu wuxuu noqon karaa $ 20; $ 40 qof takhasus u leh; ama $ 250 booqashada qolka gurmadka. Bixinta daawooyinka laguu soo qoro ayaa badanaa lagu saleeyaa iyadoo lagu saleynayo dawooyinka magaca guud ku qoran iyo kuwa sumadda leh.

HMOs guud ahaan waxay ubaahanyihiin lacag bixinta daryeelka aan kahortaga aheyn iyo PPOs waxay ubaahanyihiin lacag bixinta adeegyada badankood. Ogsoonow: Koobabku laguma dabaqi karo sannad kasta oo laga jari karo.

Jeeb jeebka ugu badan

Intaa waxaa sii dheer, waa inaad ka warqabtaa qorshaha jeebka ugu badan . Haddii aad ku gaarto lacagtaan hal sano, shirkadda caymiska waxay ku bixineysaa adeegyadaada caymiska 100% inta ka harsan sanadkaas kalandarka ah.

Dhammaan qorshooyinka suuqa waxay leeyihiin xad ka baxsan jeebabka. Sanadka 2020 , Xadka jeebka waa $ 8,150 shaqsiyaadka iyo $ 16,300 qoysaska.

Soo koobid: HMO iyo PPO
	HMO	PPO
Qiimaha	Lacag-bixinta caymisku waxay ku saleysan tahay arrimo kala duwan, sida halka aad ku nooshahay, da'daada, iyo inaad qorshe qoys leedahay. Guud ahaan, lacagaha HMO way ka hooseeyaan qorshooyinka kale (sida PPOs) ee ku siiya dabacsanaan badan. Intaa waxaa sii dheer, waxaad ku bixin kartaa wax kayar wixii lagaa goynayo, lacag bixinta, iyo daawooyinka laguu qoro HMOs.	Khidmadaha PPO waxay ka sarreeyaan HMOs. Waxaad sidoo kale caadi ahaan wax badan ka bixisaa kharashyada jeebkaaga ka soo baxa sida lacagaha laga jaro iyo kuwa lacagta lagu shubo.
Shabakad	Waxaad ubaahantahay inaad dhexjoogto bixiyeyaasha shabakada kaydinta kharashka.	Waxaad leedahay dabacsanaanta ka bixida shabakadda isla markaana wali daboolaya qaar ka mid ah kharashaadka daryeelka caafimaadka.
Gudbinta	Waxaad u baahan doontaa gudbin si aad u aragto kaliya dhakhtar kasta oo aan ahayn takhtarkaaga daryeelka aasaasiga ah.	Uma baahnid gudbin si aad u aragto dhakhaatiir / takhasus kale.

Oo HMO ka khayr badan PPO?

Iyada oo ku saleysan dabacsanaanta PPOs, dad badan ayaa doorta qorshaha noocan ah. Afartan iyo afar boqolkiiba shaqaalaha ayaa ka diiwaangashan PPO, iyo 19% ayaa iska diiwaangeliyey HMO, sida laga soo xigtay 2019 Sahaminta Caafimaadka Loo shaqeeyaha . Laakiin su’aasha ugu fiican ayaa ah, Noocee qorshe ah ayaa aniga ila habboon? Labadaba PPOs iyo HMOs waxay leeyihiin faa'iidooyin iyo khasaarooyin. Midka adiga kuu fiican wuxuu kuxiranyahay adiga iyo baahida daryeelka caafimaad ee qoyskaaga.

Guud ahaan, HMO ayaa macno samayn karta haddii kharashyada hoose ay yihiin kuwa ugu muhiimsan oo aanad dhib ka qabin inaad isticmaasho PCP si aad u maamusho daryeelkaaga. Si kastaba ha noqotee, waa inaad marka hore dib u eegis ku sameysaa adeegyada shabakadda ee qorshaha, maadaama qaarkood ay aad u xaddidnaan karaan. PPO way ka sii fiicnaan kartaa haddii aad horey u haysatay dhakhtar ama koox caafimaad oo aad rabto inaad hayso laakiin aan ku jirin shabakadda qorshahaaga.

Su'aalaha la weydiinayo marka la tixgelinayo qorshaha HMO waxaa ka mid ah:

• Dhakhaatiirtaydu miyay ku jiraan shabakadda HMO? Haddii kale, diyaar ma u ahay inaan beddelo bixiyeyaasha?
• Waa maxay kharashka khidmadaha bilaha ah?
• Waa maxay kharashyada qarashku?
• Intee jeer ayaan aniga iyo qoyskaygu u tagnaa dhakhtarka? Sannad caadi ah, maxay kharashyadaydu noqon lahaayeen?
• Ma jiraa qof qoyskayga ka mid ah oo qaba xaalado caafimaad oo daran ama u baahan daryeel caafimaad oo ballaaran?
• Diyaar ma u ahay inaan helo tixraacyo markaan arko bixiye caafimaad ka sokow PCP-gaaga?

Su'aalaha la weydiinayo marka la tixgelinayo qorshaha PPO waxaa ka mid ah:

• Dhakhaatiirtaydu ma waxay ku jiraan shabakadda qorshaha? Hadday maya tahay, diyaar ma u ahay inaan bixiyo caymis sare?
• Ma jiraa wax laga jari karo daryeelka ka baxsan shabakadda?
• Waa maxay kharashka khidmadaha bilaha ah?
• Muxuu ku kacayaa booqashada dhakhtarka caadiga ah, oo ku saleysan heerka lacagta caymiska?
• Ma qiyaasi karaa kharashka sanadlaha ah ee jeebkayga ka baxa?
• Ma jiraa qof qoyskayga ka mid ah oo qaba xaalad caafimaad oo ugu wanaagsan ee ay u adeegaan bixiyeyaasha caafimaad ee ka baxsan Tier 1 ama aan arki karin haddii aan ku qornay HMO?

Maxaa qaalisan: HMO iyo PPO?

Caadi ahaan, HMOs waxay leeyihiin lacag-bixinno bille ah oo ka hooseeya PPOs, laakiin farqiga had iyo jeer maahan mid muhiim ah. Jadwalka soo socdaa wuxuu siinayaa isbarbardhig celcelis ahaan bil kasta iyo khidmadaha sanadlaha ah ee caymiska caafimaadka ee loo shaqeeyaha bixiyo ee 2019, sida laga soo xigtay Daraasadda Daryeelka Caafimaadka ee Loo-shaqeeyaha Kaiser Joogtada ah ee 2019 .

	HMO	PPO
Lacagta billaha ah (hal)	$ 603	$ 640
Lacagta bil kasta (qoyska)	$ 1,725	$ 1,807
Lacagta sanadlaha ah (hal)	$ 7,238	$ 7,675
Lacagta sanadlaha ah (qoyska)	$ 20,697	$ 21,683

Jaantusku wuxuu ku saleysan yahay celcelis dalka oo dhan ah mana ku jiraan waxa loo shaqeeyahaagu ku darsado. Goynta mushaharkaaga dhabta ahi si weyn ayey uga duwanaan kartaa nooc kasta oo qorshe ah. Waaxdaada Shaqaalaha ayaa ku siin kara tirooyin ku saleysan qorshooyinka la bixiyay iyo tabarucaadka shirkadda.

Labada Medicare iyo shirkadaha caymiska badankood waxay bixiyaan labada HMOs iyo PPOs. Haddii aad aragto bixiye caafimaad oo aan dhaqameed ahayn, hubi haddii qorshuhu daboolayo adeegyadan. Bixiyeyaasha caafimaadka ee aan caadiga ahayn waxaa ka mid ah lafopractors, acupuncturists, reflexologists, iyo massage therapists. Si taxaddar leh u fiiri ka-reebista oo xisaabso kharashyada daryeelka caafimaad inta lagu jiro sanad caadi ah si looga caawiyo go'aaminta midka adiga kuugu habboon.

Diyaar ma u tahay inaad isqorto?

Haddii aadan caymis ka helin loo-shaqeeyahaaga, waxaad dooneysaa inaad ka bilowdo daryeelka caafimaadka oo arag waxa ikhtiyaarrada ah ee ka jira aaggaaga, ayuu sharraxayaa Matt Woodley, aasaasaha creditinformative.com . Halkaas, waad isbarbar dhigi kartaa xulashooyinka, oo ay ka mid yihiin HMOs, PPOs, EPOs [Ururada Bixiyaha Gaarka ah], iyo qorshooyinka POS [Point of Service]. Waa inaad dib-u-eegis ku sameysaa faa iidooyinka kooban ee qorshe kasta iyo tixraac ka dhan ah baahiyahaaga caafimaad iyo tan qoyskaaga. Kuwa shabakadaha leh, waad xaqiijin kartaa inuu takhtarkaaga koowaad kujiro liiska, haddii kalese, ka takhalus qorshahaas haddii aadan rabin inaad beddesho takhaatiirta.

Nooc kasta oo qorshaha aad dooratid, kahor intaadan bixin warqad dhakhtar, kafiiri SingleCare qiimaha maxaliga ah iyo kuuboon. Markaad isticmaasho SingleCare, daawooyinkaagu waxay noqon karaan ka hooseeya intaad ku bixin lahayd caymiska .