Waa maxay macnaha 'ka baxsan shabakadda'?

Shirkada Daryeelka Caafimaadka

Waxaad aadi doontaa ballan caadi ah dhakhtar cusub iyo - BAM! Waxaa lagugu dhuftay biil ka badan inta laga filayo xitaa caymiskaaga caafimaadka. Waxaad ogaatay sicirkaan sare sababta oo ah bixiyaha xanaanada caafimaadka aad isticmaashay inuu ka baxsanyahay shabakada. Laakiin taasi maxay ka dhigan tahay? Aynu ogaanno!

Maxaa loola jeedaa shabakad ka baxsan?

Shabakad ka baxsan ayaa sharraxaysa dhakhtar, isbitaal, ama xarun daryeel caafimaad oo aan ka mid ahayn shabakadda bixiyaha shirkaddaada caymiska caafimaadka. Tani waxay ka dhigan tahay in caymiskaagu uusan horay ugala xaajoon heerka shebekada dhakhtarkaas, isbitaalka, ama xarunta, waxaana lagaa qaadayaa boqolkiiba inta guud ee biilka caafimaadka ama biilka oo dhan, iyadoo kuxiran qorshahaaga caafimaad ee gaarka ah.

Dhammaan qorshooyinka caafimaad ee la maareeyey waxay leeyihiin shabakad, ay ka mid yihiin Medicaid iyo Medicare .

Dhaawac kale oo ka imanaya adeegsiga shabakad bixiyaha ka baxsan ayaa ah in sida caadiga ah kharashyadan aan lagu dabaqaynin wixii lagaa goynayo haddii qorshahaagu uusan daboolin kharashka ka baxa shabakadda. Iyagu ku xisaabtami maayaan jeebkaaga ugu badnaan midkoodna.

Aynu u kala jajabino tan markaan isbarbar dhigeyno shabakad ka baxsan shabakadda.

In-network iyo shabakad ka baxsan

Markaad isqorto qorshe daryeel caafimaad, shirkadda caymiska waxay ku siineysaa liiska dhakhaatiirta, isbitaalada, iyo xarumaha daryeelka caafimaadka ee shabakadda . Booqashada bixiyeyaasha shabakadda ee adeegyada daryeelka caafimaad waxay ka dhigan tahay qiimayaasha ka hooseeya sida shirkadda caymiska iyo bixiyaha ay uga wada hadleen sicirka. Ilaa shirkadaada caymiska ay bixiso deeq wax ku ool ah oo ka baxsan shabakadda, booqashada bixiyeyaasha ka baxsan shabakadda waxay ka dhigan tahay in kharashyadaada daryeelka caafimaadku ay sii kordhayaan maadaama shirkaddaada caymiska ay dabooli doonto wax ka yar ama aan haba yaraatee waxba ka jirin.

Tusaale ahaan, waxaad u tagtaa bixiyahaaga daryeelka aasaasiga ah sababta oo ah sanbabbadaadu way xanuunayaan. Way fiirineysaa waxayna kugula talinaysaa inaad aragto takhasusle. Wadarta guud ee khidmadda safarkaas dhakhtarka waa $ 100. Maaddaama ay ku jirto shabakadda, qiimo dhimis ayaa lagu dabaqayaa wadarta biilka maaddaama caymiskaagu uu horay ugala xaajooday heerka dhakhtarkaas. Aynu nidhaahno, wadarta la dhimay hadda waa $ 80. Adiga ayaa mas'uul ka noqon kara inta ka hartay biilka iyada oo kuxiran caymiskaaga iyo lacagta aad bixinayso.

Si kastaba ha noqotee, ka dib markaad sameyso cilmi baaris, waxaad ogaatay in takhasuska ku habboon ee ku habboon ee aad u baahan tahay inaad aragto uu ka baxsan yahay shabakadda. Waxaad go'aansatay inaad qaadatid halista oo aad ballan qabsato. Dhowr toddobaad ka dib booqashada, waxaad helaysaa biil dhan $ 250. Maaddaama takhasuslahaasi uusan ku jirin shabakadda, wax qiimo dhimis ah laguma darin wadarta biilka caafimaadka, shirkaddaada caymiskana waxay daboolaysaa wax ka yar, ama ka sii xun, waxba haba yaraatee tan iyo markii adeeg bixiyuhu ka maqnaa shabakadda isla markaana lacag-bixinta iyo lacagta caymisku aysan dalbo.

Si aad u aragto isbarbardhigga kharashyada gudaha iyo dibedda ee aaggaaga, xisaabiyahaan kaa caawin kara. Badanaa way fiicantahay in la isticmaalo adeeg bixiye daryeel caafimaad oo shabakad ku jira, haddii ay suurogal tahay, maadaama qarashku ka yaraan doono.

Waxa kale oo muhiim ah in la ogaado in sida caadiga ah ay ku kala duwan yihiin qiimaha u dhexeeya qorshooyinka caymiska caafimaadka markaad la macaamilayso khidmadaha shabakadda iyo kuwa ka baxsan.

• PPO waxay u taagan tahay Ururka Bixiyaha La Doorbiday. Noocyada noocan ah ee qorshayaasha ah ayaa sida caadiga ah bixiya faa'iidooyinka ka baxsan shabakadda-in kastoo, aysan u fiicnayn sida faa'iidooyinka shabakadda. Shirkadda caymiska ayaa kaa caawin doonta bixinta qayb ka mid ah biilka waxaadna u badan tahay inaad bixin doonto qayb weyn oo ka mid ah lacagta caymiska.
• HMO waa soo gaabinta Hay'adda Dayactirka Caafimaadka. Qorshayaasha noocan ahi caadi ahaan ma bixiyaan waxtarro ka baxsan shabakadda-taas oo macnaheedu yahay waa inaad ku daboosho dhammaan kharashyada ka baxa shabakadda jeebka.
• EPO (ama Ururka Bixiyaha Gaarka ah) waa nooc qorshe caafimaad oo kaliya daboolaya adeegyada shabakadda dhexdeeda (marka laga reebo xaaladaha degdegga ah).
• POS (aka Point of Service) waa qorshe u baahan siyaasad-dejiyeyaasha inay ka helaan tixraac dhakhtarkooda daryeelka aasaasiga ah si ay ula kulmaan takhasusle. Waxaad lacag ku keydin doontaa adoo adeegsanaya bixiyeyaasha shabakadda, laakiin si ka duwan HMO, waxaad daryeel ka heli kartaa bixiye shabakad ka baxsan.

Waxyaabaha kale ee ka reeban shabakadda iyo kharashyada ka baxsan shabakadda waa adeegyada gurmadka. Shirkadaha caymiska kuma ciqaabi karaan lacag bixinno badan iyo caymis haddii aad u baahan tahay daryeel degdeg ah oo ka socda isbitaal ka baxsan shabakadda. Adiga sidoo kale looma baahna inaad hesho oggolaansho hore ee adeegyada qolka gurmadka ee dhakhaatiirta iyo isbitaallada ka baxsan shabakadda. Si kastaba ha noqotee, haddii qolka gurmadka ee shabakadda ka baxsan uusan heshiis kula jirin shirkadda caymiska, qasab kuma aha inay aqbasho lacag-bixintooda sida lacag-bixinta oo dhan. Haddii ay bixiyaan qadar ka yar biillada qolka gurmadka ee shabakadda ka baxsan, qolka gurmadku wuxuu u diri karaa macaamilka biil dheelitir ah inta aan la bixin.

Maxaan sameeyaa haddii dhakhtarkaygu ka maqan yahay shabakadda?

Aynu nidhaahno waxaad booqaneysay isla haweeneyda 10 sano, laakiin ka dib markaad shaqo cusub bilowdo oo aad bedesho caymiskaaga, waxay noqoneysaa bixiye ka baxsan shabakadda. Mar dambe ma awoodid inaad soo booqatid iyada maxaa yeelay ma awoodid inaad iska bixisid kharashyada daryeelka caafimaadka ee dheeraadka ah.

Waxay u badan tahay inay ka jaban tahay in loo beddelo dhakhtar ku jira shabakadda. Si kastaba ha noqotee, haddii aadan rabin inaad ka tagto dhakhtarkaaga hadda, la hadal isaga ama iyada si aad u aragto haddii ay jiraan wax xulashooyin ah. Dhakhaatiirta qaar waxay bukaanka u oggolaadaan inay bixiyaan lacagta kaashka ah, taas oo ka raqiisan waxa shirkadaha caymiska ay bixiyaan marka la barbar dhigo qiimaha ka baxsan shabakadda-laakiin laguma xisaabtami doono inta ugu badan ee lagaa goyn karo ama jeebkaaga ka baxsan.

Waxa kale oo aad waydiin kartaa caymiskaaga caafimaadka fidinta farqiga shabakada, halkaas oo caymiskaagu uu dabooli doono dhakhtarka sida haddii ay ku jiraan shabakad. Si kastaba ha noqotee, kuwani waxaa sida caadiga ah lagu abaalmariyaa duruufo gaar ah, sida dhakhtar kale oo takhasuskaas ku leh aaggaas, maadaama ay lumiso lacagta shirkadaha caymiska caafimaadka.

Waxyaabaha ka baxsan shabakadda

Faa'iidooyinka daryeelka ka baxsan shabakadda waa qaali. Xaaladaha qaarkood, way fiicnaan kartaa in laga dukaameysto qorshe caymis cusub oo leh ka-fiicnaan xagga shabakadda inta lagu jiro isqorista furan ama Muddo Isqorista Gaarka ah ee dhacdooyinka waaweyn ee nolosha.

Mid ka mid ah dariiqooyinka ugu fudud ee lagu yareyn karo kharashaadka daryeelka caafimaad waa in la isticmaalo SingleCare si loo kabo qarashka daawada inta aad ku jirtid ceymiska. Si fudud u raadi daawadaada oo hel qiimaha ugu jaban ee la heli karo , caymis leh ama aan lahayn.